心力衰竭

王博士

急性心功能不全又叫急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。其中心瓣膜疾病、冠状动脉硬化，高血压、内分泌疾患、细菌毒素，急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠，劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心肌衰竭。

王博士

心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：

①心音消失。

②脉搏扪不到，血压测不出。

③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜。

④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20～30秒内。

⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后。

⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现，但此期尚未到生物学死亡，如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。

磊博士

复苏成功率取决于：

①复苏开始的迟早。

②心脏骤停发生的场所。

③心电活动失常的类型(心室颤动，室性心动过速，心电机械分离抑心室停顿)。

④在心脏骤停前病人的临床情况，如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高，在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后较佳;若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况(如肾功能衰竭，肺炎，败血症，糖尿病或癌肿)，则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高，后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好(成功率达67%)，心室颤动其次(25%)，心室停顿和电机械分离的预后很差，高龄也是一个重要的影响复苏成功的因素。

生物学死亡期：从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性，心室颤动或心室停搏，如在头4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差，如在头8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活，从统计资料来看，目击者的立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键，心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤，缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的复发致死者仅占10%，急性心肌梗塞时并发的心脏骤停，其预后取决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并无不稳定;而后者系继发于不稳定的血液动力学状态，因而，原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率应可达100%;而继发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅约30%左右。

李大夫

治疗方针
急性心衰一旦确诊，应予以强心利尿剂治疗，控制水入量，预防肺部感染。

药物治疗
肌注利尿剂、强心剂静脉使用。病情不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择血管活性药物。慢性心衰可使用神经内分泌抑制剂。另外需检测以下药物反应：利尿剂、地高辛、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。

其他治疗
急性心衰初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧。控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。病情严重、血压持续降低，甚至心源性休克者，采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置。慢性心衰应病因治疗、改善症状。

李大夫

预后情况
治疗后BNP水平仍高居不下者，提示预后差，治疗后其水平降低且降幅>30%，预后好。

磊博士

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日常护理
保持病室安静，空气清新，维持适当的湿度和温度。一般患者可取平卧位，对严重的心功能不全者应取半卧位或端坐位，但长期卧床易发生静脉血栓甚至肺栓塞，同时使消化功能降低，肌肉萎缩。

饮食调理
限制钠盐的摄入。一般轻度心力衰竭的患者，摄入钠盐限制在5 g／d以下；中度限制在2．5—3 g／d；重度限制在l g／d。水肿不十分严重或利尿效果好的患者，用盐无需严格控制。患者还应少食多餐避免过饱。在限盐的基础上，将水的摄入量控制在1500—2000 ml／d。

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